２４年度診療報酬改定におけるＤＰＣ評価の全貌

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＜１＞２４年度診療報酬改定におけるＤＰＣの行方・・今回の改定は、前回に引き続き調整係数をなくす方向での検討と、適正に評価されていないと思われるものを適正に評価すべく検討をしている。前者は基礎係数の導入であり、後者は高額薬剤の適正評価である。現時点では、直近のデータを使用しながら、
医療機関を３群に分けて基礎係数を設定する方向で議論している。
講演をするときにはその全貌が明らかになっているものと思われるので、その経緯も含めて講演する予定である。
＜２＞ＤＰＣに基づく診療マネジメントが向かう方向とは・・ＤＰＣに基づくデータがカバーする範囲は大きく拡大している。
医療を提供する場としての一般病床については全国の過半数を網羅し、今年度からはＤＰＣ調査が通年化されたことにより欠落のない時系列データが蓄積されるようになっている。これにより、ＤＰＣは病院という施設の枠を超えた「地域の診療マネジメントツール」としての能力を得るとともに、我が国の急性期入院医療の総量を把握し、将来に向けた予測が可能な社会基盤へと成長している。本セミナーでは、現時点で可能なＤＰＣに基づく診療マネジメントについて実例を用いて紹介するとともに、その先に見えている発展の方向性について展望する。
＜３＞ＤＰＣとジェネリック医薬品、バイオシミラーの時代へ・・２０１２年までにジェネリック医薬品使用シェア３０％に拡大することが政府目標である。しかしその歩みは遅く、現在は市場シェアは
２３％程度で、２０１２年の診療報酬改定、調剤報酬改定で以下の大胆なジェネリック医薬品推進策が期待される。後発医薬品調剤体制加算見直し、処方せん様式見直し、一般名処方推進等などである。
一方、ＤＰＣ病院ではジェネリック医薬品の使用が進みつつあるため、ＤＰＣ病院の事例について振り返る。またジェネリック医薬品の市場拡大にともない先発大手企業や、外資企業、国内異業種からの国内ジェネリック医薬品市場への参入も活発化している。こうした市場の動向とともに、その先に控えているバイオシミラーの時代についても言及する。団体名新社会システム総合研究所部署名/担当者名プランニンググループメールアドレスinfo@ssk21.co.jp住所TELFAX団体UR

レセプト電子化による突合審査・縦覧審査に医療機関はどのように対処すべきか

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公的医療保険の審査が、レセプトの電子化によって劇的に

変化した。つまり、レセプトが紙から電子に変わり、
審査が目視からコンピュータに委ねられるようになった。
その結果、審査はよりシビアになり、不可能が可能になった。
その最たるものが突合審査・縦覧審査である。
「相手を知らずして対応なし」。
審査の実態に迫り、不用意な減点をなくするための対応策を考察する。団体名新社会システム総合研究所部署名/担当者名プランニンググループメールアドレスinfo@ssk21.co.jp住所TELFAX団体URL